ВИЧ. Устойчивость к терапии

Из-за способности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) к частым генетическим мутациям, создание эффективных лекарств и вакцин, предназначенных для противодействия ВИЧ-инфекции, представляет собой трудную задачу. Несмотря на это, благодаря упорству ученых, удалось создать высокоактивную антиретровирусную терапию (АРТ), которая сегодня дает возможность людям с ВИЧ вести продолжительную и полноценную жизнь. Но есть одна существенная проблема — развитие и распространение устойчивости вируса к антиретровирусным препаратам, что снижает эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Подробнее об этом рассказываем в статье.

ВИЧ-инфекция по-прежнему является неизлечимым заболеванием. Хотя существует АРТ, которая успешно подавляет размножение ВИЧ, полное уничтожение вируса в организме невозможно. Тем не менее, при условии постоянного и регулярного приема препаратов, можно взять ВИЧ-инфекцию под контроль: остановить прогрессирование болезни, добиться улучшения состояния при наличии вторичных заболеваний или избежать их возникновения, предотвратить потерю трудоспособности, увеличить продолжительность жизни и снизить риск передачи инфекции благодаря подавлению вирусной нагрузки.

Лечение ВИЧ-инфекции проводится пожизненно и требует от пациентов точного соблюдения рекомендаций врачей и режима терапии.

Действие АРТ направлено на уязвимые этапы жизненного цикла ВИЧ. Существуют разные группы противовирусных препаратов, которые назначают в комбинации друг с другом. Терапия базируется на следующих принципах: добровольность, своевременность, адекватность (подбор АРТ на основании существующих рекомендаций), непрерывность.

Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции в популяции.

Какие задачи решает АРТ?

Восстановление иммунитета.

Главная беда при ВИЧ-инфекции — нарушение функций иммунной системы за счет поражения ВИЧ CD4-клеток и, как следствие, уменьшение их количества. Во время приема АРТ происходит восстановление количества этих клеток, тем самым уменьшается вероятность развития вторичных заболеваний (инфекций, онкологии).

Основной показатель восстановления иммунитета — рост числа CD4-клеток.

Улучшение и продление жизни.

Благодаря восстановлению работы иммунной системы у ВИЧ-положительного сохраняется трудоспособность, улучшается качество и продолжительность жизни.

Снижение вирусной нагрузки до минимального уровня.

АРТ подавляет размножение вируса в организме людей, живущих с ВИЧ, снижает содержание вируса в крови вплоть до неопределяемого уровня. Это приводит к снижению негативного воздействия вируса на организм заболевшего и уменьшению его потенциальной роли в качестве источника инфекции.

Кроме того, эффективное подавление размножения ВИЧ уменьшает вероятность развития мутаций, приводящих к возникновению штаммов вируса, резистентных к терапии.

Резистентность ВИЧ — это способность ВИЧ проникать в человеческие клетки и размножаться в присутствии антиретровирусных препаратов.

Формированию резистентности способствует множество различных факторов:

- схема терапии (неправильный подбор доз, сложные схемы приема),

свойства вируса (высокая репликативная активность вируса, заражение уже резистентным штаммом ВИЧ, более высокая способность к резистентности у некоторых субтипов),

- поведение пациента (нарушение схемы приема, низкая приверженность, детский возраст заболевшего, боязнь стигмы и дискриминации и т.д.),

- организация лечения (перебои в поставках препаратов, снижение доступа к медицинской помощи).

Возникновение резистентности ВИЧ неизбежно, но этот процесс можно значительно замедлить, если ответственно относиться к приему антиретровирусных препаратов.

По данным государственного доклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году», уровень распространенности лекарственной устойчивости у пациентов без опыта лечения составил 22,2%. Среди пациентов с опытом АРТ и неэффективностью терапии 74,2% имели лекарственную устойчивость ВИЧ.

Увеличение резистентности вируса к антиретровирусным препаратам может привести к серьезным последствиям, таким как увеличение смертности от СПИДа, изменение схем АРТ, повышение стоимости терапии, что впоследствии приведет к снижению охвата лечением нуждающихся больных.

Резистентные штаммы ВИЧ могут возникать у пациентов, принимающих АРТ, за счет мутации вируса, а также быть переданы ранее неинфицированным людям.

Высокая приверженность к лечению — это залог успеха терапии. Под приверженностью лечению понимают строгое соблюдение рекомендаций врача: прием лекарства вовремя, в предписанной дозировке, соблюдение диеты и других необходимых назначений.

Вирус может приобретать устойчивость к одному или нескольким препаратам.

В нашей стране ведется постоянный контроль за циркулирующими резистентными штаммами ВИЧ. Этим занимается Референс-центр по мониторингу и профилактике ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Берегите себя и будьте здоровы!