Порядок направления застрахованных лиц в федеральные медицинские клиники

С 1 января 2021 года вступил в силу Порядок направления застрахованных лиц в федеральные медицинские клиники для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС, утвержденный приказом Минздрава России  от 29.12.2020 №61884.

Порядок определяет правила направления застрахованных лиц в федеральные медицинские организации, для оказания специализированной  медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

Направление пациента в клинику для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС и в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными медицинскими показаниями.

Информацию о федеральных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в разрезе профилей и условий ее оказания можно получить  на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет.  

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются:

а) нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;

б) необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в установленных случаях;

д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;

е) необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

При этом лечащий врач при направлении пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний.

Лечащий врач самостоятельно формирует требуемые документы, а основанием для госпитализации для оказания специализированной медицинской помощи является решение врачебной комиссии.

Пациент (его законный представитель) при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний).