Здоровье главного сосуда

31.01.2015 2957

В конце прошлого года все подмосковные СМИ облетела новость: впервые на региональном уровне за счет средств обязательного медицинского страхования проведены операции по стентированию аневризмы аорты. Одна из них прошла в сосудистом центре Красногорской больницы №1. О том, что это за операции и в чем их особенность, рассказывает руководитель центра, главный специалист минздрава Московской области Роман Сергеевич Голощапов-Аксенов, под руководством которого и проходило стентирование.

Сосудистый центр на базе Красногорской городской больницы №1 открыт в марте 2014 года. Сотням больных с острым инфарктом миокарда проведены эффективные операции на сосудах сердца. Это экстренные вмешательства, которые должны быть выполнены в течение 6–12 часов с момента развития инфаркта миокарда. В центре делают и плановые операции больным ишемической болезнью сердца, критической ишемией нижних конечностей, миомой матки и др.
В декабре 2014 года прошла первая операция по стентированию аневризмы брюшного отдела аорты 74-летнему пациенту.
Аневризма – локальное мешотчатое расширение стенки сосуда – была диагностирована при выполнении компьютерной томографии аорты и артерий нижних конечностей. Об этом рассказал Роман Сергеевич и пояснил:
– Рентгенэндоваскулярные операции дорогостоящие и выполнение их в медицинских учреждениях Московской области – показатель того, что современная специализированная дорогостоящая медицинская помощь приближается к жителям муниципалитетов. В 2014 году главными специалистами регионального мин-здрава были разработаны стандарты оказания медицинской помощи с применением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким образом, у жителей Подмосковья появилась возможность получать специализированную медицинскую помощь на территории Московской области за счет средств фонда ОМС, то есть при наличии паспорта и полиса обязательного медицинского страхования, – в первую очередь в сосудистых и региональных сосудистых центрах, которые за последние два года организованы в Красногорске, Реутове, Подольске, Мытищах, Егорьевске и Жуковском. Красногорский сосудистый центр является главным в области.
Раньше подобные операции выполняли исключительно в федеральных медицинских учреждениях, и средства на них либо выделялись из федерального бюджета по квоте, либо пациент оплачивал операцию из своего кармана. А это более 700 тыс. руб. – далеко не каждый может позволить себе заплатить такую сумму за лечение.
– Встанут ли подобные операции на поток, и будут ли они теперь делаться в большом количестве?
– Несомненно. Больных с аневризмой аорты немало, и выявляются они, как правило, случайно. Следующая наша задача – проводить скрининг – выявление таких больных. Важно, чтобы из районных больниц и поликлиник, куда они первоначально обращаются, специалисты для оказания специализированной помощи направляли в сосудистые центры: к нам, в Реутов, Подольск и т. д.
Скрининг таких больных легко можно проводить на поликлиническом уровне. Выполняя УЗИ брюшной полости, врач легко может посмотреть диаметр инфраренального отдела аорты (того отдела, который ниже отхождения почечных артерий, – именно здесь в большинстве случаев возникают аневризмы), и может заподозрить, что у человека есть расширение. При диаметре сосуда свыше 3 см уже можно направлять на компьютерную томографию с контрастным усилением.
– Есть лимит числа операций, которые могут быть сделаны в центре, допустим, за год?
– Пока мы не отказали еще ни одному больному, но число пациентов увеличивается, одной рентгеноперационной в сосудистом центре недостаточно. И я, как главный специалист по рентгенохирургии, ставлю перед руководством здравоохранения вопрос об установке в ведущих сосудистых центрах второго ангиографа. Мы проводим большое количество плановых операций при различных заболеваниях, и бывает так, что оперируешь планового больного, в этот момент привозят пациента с острым инфарктом миокарда, который должен попасть на операционный стол в первую очередь. Происходит потеря времени. Так быть не должно. Необходима еще одна операционная, где мы будем выполнять плановые операции. Пока во всех сосудистых цент-рах – по одной рентгеноперационной.
– А сколько времени человек может жить с аневризмой?
– На этот вопрос сложно ответить, разрыв может произойти в любой момент, и тогда пациента спасти практически невозможно.
– Стало общей практикой, что раз в год человек должен пройти флюорографию, проверить свои легкие. Вы можете сказать, что каждый должен сходить на УЗИ и проверить свою аорту?
– Каждый живет свою жизнь! И здоровье каждого в его руках. Еще раз хочу повторить, что аневризма аорты – чаще всего находка при УЗИ органов брюшной полости, компьютерной томографии аорты и артерий нижних конечностей, рентгенографии грудной клетки. Тут нужно, прежде всего, отталкиваться от факторов риска развития атеросклероза, которые есть у пациента. Ведь причинами ишемической болезни сердца, развития аневризм аорты чаще является атеро-склероз.
На операционный стол с аневризмой попадают люди в возрасте преимущественно за 60. Еще одна категория пациентов с аневризмами – молодые люди после травм. Например, после падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий. В результате сильного гидродинамического удара стенка аорты расслаивается. Таким пациентам срочно требуется операция.
В заключение беседы Роман Сергеевич дал ряд рекомендаций, как не попасть в группу риска: нужно обязательно следить за артериальным давлением, больше двигаться, не курить, соблюдать диету. После 45 лет раз в год сдавать анализ крови на липидный профиль, два раза в год делать мониторинг давления и пульса, раз в год выполнять нагрузочный тест – электрокардиографическое исследование при физической нагрузке.